Der für die Haut bedeutsamste Krebs stellt das Melanom, der sogenannte schwarze Hautkrebs dar, nicht nur wegen seiner zunehmenden Häufigkeit, sondern auch auf Grund seines aggressiven biologischen Wachstumsverhaltens und seiner schwierigen Therapierbarkeit bei eingetretener Streuung (Metastasierung).

Weltweit nehmen Melanome zu (1,2,3,4) und nach aktuellen Zahlen (5) erkranken in der BRD zur Zeit 8 bis 16 Patienten pro 100.000 Einwohner jährlich, neu am schwarzen Hautkrebs.

Die Sonne "brennt",
und sie verändert unsere Muttermale.

Dabei erkranken Frauen in Europa etwa doppelt so häufig wie Männer, hingegen haben Männer insgesamt eine schlechtere Prognose als Frauen.

Melanome treten bevorzugt im mittleren Lebensalter zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr auf. Altersmelanome (ca. 10 % aller Melanome), die sich gehäuft aus zuvor bestehenden Altersflecken im Gesicht entwickeln, entstehen mit einer zeitlichen Verzögerung von 15 bis 20 Jahren zwischen dem 60. und 80. Lebensjahr.
Melanome im Kindes- und Jugendalter (bis 18 Jahre) machen insgesamt 0,5 bis 1% aller Melanome aus.

Als Ursachen, die zur Melanomentstehung beitragen, werden unter anderem ein verändertes Freizeitverhalten mit vermehrtem und falschem Genuß von Sonne angesehen.:

• Insbesondere schwere Sonnenbrände in der Kindheit und Jugend vor dem 15. Lebensjahr erhöhen des spätere Risiko, an einem schwarzen Melanom zu erkranken um das drei bis fünfache gegenüber der Normalbevölkerung (6,7).
• Kurzzeitige wiederholte Sonnenbestrahlungen (intermittierende Sonnenexposition) bei nicht vorgebräunter Haut erhöht das Risiko, an schwarzem Hautkrebs zu erkranken (8).
• Die im Laufe des Lebens kumulierte Gesamtsonnenbestrahlung fördert das Auftreten von schwarzem Hautkrebs, besonders an Stellen, die tagtäglich dem Licht ausgesetzt sind (Lentigo maligna Melanom, in etwa 60 % am Kopf/Gesicht).

Bezüglich Empfehlungen zum richtigen Lichtschutz und einem heute empfohlenen Umgang im Verhalten mit der Sonne habe ich für Sie ausführliche Informationen in meiner Praxisinformation Nr. 16 zusammengestellt: Richtiger Lichtschutz – Hautkrebs vermeiden.

Als weitere Faktoren, die zur Entstehung eines schwarzen Melanoms führen können, sind verschiedene persönlich-genetische Merkmale bekannt.:

• Die Melanombelastung innerhalb einer Familie.
  Ein familiäres gehäuftes Melanomvorkommen wird in einem Häufigkeitsbereich bis zu 12% beobachtet (2).
  
• Vorausgegangene eigene Melanome (bei ca. 5-10 % aller Melanompatienten entsteht ein zweites Melanom),(16,19).
• Bereits bei Geburt bestehende große Pigmentmale (Risiko einer späteren Entartung, je nach Größe zwischen 4% - 6 %), (17).
• Die Gesamtzahl der Pigmentmale Ihrer Haut (Personen mit mehr als 50 Pigmentmale haben ein ca. 5fach höheres Melanomrisiko als Patienten mit weniger als 10 Pigmentmale) (13).
• Das Pigmentierungsverhalten der Haut und die Haarfarbe (Personen mit rötlich/keltischer Hautfarbe und rötlicher Haarfarbe haben ein ebenfalls ca. 5fach erhöhtes Melanomrisiko) (13).
• Das vormalige Auftreten bereits schwer veränderter Pigmentmale (atypische, dysplastische Male) erhöht das Risiko, ein Melanom zu entwickeln,um das 7fache (14).

Nur in ca. 10 bis 20 % entwickeln sich Melanome auf bisher unveränderter Haut. In 50 % entstehen Melanome aus seit Jahren am Körper bereits bestehenden Pigmentflecken (12).

Der wichtigste Faktor für die Prognose eines Melanoms stellt die Eindringtiefe in die Haut dar (Tumordicke). Ein Melanom ist heilbar, wenn es frühzeitig erkannt und operativ entfernt wird, solange es nur ganz oberflächlich gewachsen ist. Die rechtzeitige Erkennung eines verdächtigen Muttermales bzw. eines Melanoms ist daher von ganz entscheidender Bedeutung für Ihr weiteres Leben.

In 80 % treten Melanome an gewöhnlich von der Kleidung bedeckten Körperstellen auf, bei Frauen inbesondere an den Beinen, bei Männern insbesondere am Rumpf. Daher werden die meisten Melanome nur entdeckt, wenn man eine Ganzkörperbetrachtung der Haut durchführt.
Seit Jahren wird daher von uns Hautärzten eine Früherkennungsuntersuchung der gesamten Haut als wichtige Gesundheitsvorsorge empfohlen. Diese Vorsorgeuntersuchung ihres kompletten Hautorgans ist einmal im Jahr empfehlenswert (14). Auf der Basis einer Vorsorge gehört sie jedoch nicht zum Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen und kann deshalb nicht über die Krankenversicherungskarte oder über einen Überweisungsschein abgerechnet werden. Die Kosten für diese sinnvolle Vorsorgeuntersuchung der Haut werden Ihnen daher privat in Rechnung gestellt.

Unverändert kann Ihr Hautarzt eine Untersuchung Ihrer Pigmentmale wie bisher ohne private Berechung durchführen, wenn bei Ihnen bereits in der Vergangenheit ein Hautkrebs oder eine Hautkrebsvorstufe aufgetreten ist (die sogenannte Tumornachsorge). Ebenso untersucht Ihr Arzt, wie bisher ohne private Rechnung, gezielt einzelne Pigmentmale, die sich nach Ihrer Einschätzung verändert haben, und entfernt objektiv auffällige Pigmentmale operativ im Rahmen der kassenärztlichen Versorgung, ohne daß hierbei Unkosten für Sie entstehen.

Eine Frühvorsorgeuntersuchung der kompletten Haut auf suspekte Pigmentflecken ist relativ schnell und für Sie unaufwendig durchgeführt, trotz einer hohen Sicherheit (9). So zeigte sich eine hohe Zuverlässigkeit dieses visuellen Tumor-Screenings von 93,3 % (11). Dies liegt deutlich über dem Ergebnis anderer Krebsvorsorgeuntersuchungen, wie der Nachweis von verstecktem Blut im Stuhl zur Dickdarmkrebsfrüherkennung (69 %) oder die Abstrichuntersuchung für den Gebärmutterhalskrebs (78 %)

Zur Früherkennung verdächtiger Muttermale werden die A–B-C–D-Regeln angewandt (1,10, 12, 13,14,15), die sich nach meiner Formel zu Ihrem Gebrauch sinnvoll erweitern lassen (E-F-G-H-I-J).

Da auch Sie Ihre Haut selbst beobachten können, können Sie einen hohen persönlichen Beitrag zur Ihrer Hautkrebsfrüherkennung beitragen.

Durchmesser:
Sehr kleine „flache“ Pigmentflecken (kleiner als 5mm) sind in der Regel inaktiv.
Ab einem Durchmesser von 5mm sind die Pigmentmale auf die anderen Kriterien zu untersuchen. „Monströse“ Größen eines Mals von der Fläche einer Geldmünze (begonnen von der Größe eines Cents bis zur Größe des guten alten 5-DM-Stückes) sind immer verdächtig!

Eine Außnahme bezüglich des Durchmessers stellen „knotige“ Pigmentmale dar. So kann die knotige Variante eines Melanoms (primär noduläres Melanom) kleiner als 5mm sein.

Irritationen:
Pigmentmale, die an Stellen Ihres Körpers sitzen und dort einer ständigen Reibung ausgesetzt sind (z.B. durch BH-Träger, Gürtel, Schuhwerk) sollten entfernt werden, da durch andauernde mechanische Irritation eines Pigmentmales der Übergang in Bösartigkeit möglicherweise gefördert wird.
Gleiches gilt, wenn ein Pigmentmal infolge Reibung ständig blutet oder nässt.
Eine spontane Blutung – also ohne eine Verletzung des Mals – ist jedoch immer hochgradig verdächtig!

In höchstem Maße auffällig!
Asymmetrischer Aufbau, Begrenzung ungleichmäßig, Coloration verschiedenfarbig, Flächenstruktur ungleichmäßig

Abschließend sei betont, daß nicht ein einzelnes der oben aufgeführten Kriterien zur Diagnose führt, aber sehr wohl ein wichtiger Beitrag Ihrerseits zur Früherkennung von Hautkrebs und seinen Vorstufen sein kann.
Eine abschließende Begutachtung sollten Sie nur dem Arzt Ihres Vertrauens überlassen, der anhand seiner langjährigen geschulten blickdiagnostischen Kenntnis mit Unterstützung hochauflösender optischer Geräte (Dermatoskop) Sicherheit in der Beurteilung von Pigmentflecken bietet.

© 07.2005 - Dr. med. Frank Latzke, Burgstr. 11, 63755 Alzenau
Tel. 06023/970253